CANNNABIS PRZYDATNE W LECZENIU NEUROPATII CUKRZYCOWEJ
Inhalowana marihuana może stępić ból neuropatii cukrzycowej bez poważnego pogorszenia funkcji poznawczych, wynika z nowych badań.
"Im wyższa dawka, tym bardziej ulga w bólu", powiedział pierwszy lekarz, Mark Wallace, do Medscape Medical News. "Nastąpił jednak zależny od dawki wzrost euforii."
Badanie to jest pierwszym randomizowanym kontrolowanym badaniem wziewnych pochodnych konopi indyjskich na ból związany z neuropatią cukrzycową, powiedział dr Wallace, przewodniczący Wydziału Zarządzania Bólu na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Diego. Został opublikowany w lipcowym numerze Journal of Pain.
Bolesna neuropatia cukrzycowa wydaje się coraz powszechniejsza, a obecnie zatwierdzone leki nie zapewniają odpowiedniej ulgi większości pacjentów z tą chorobą, pisze dr Wallace i jego współpracownicy.
Receptor kannabinoidowy ulega ekspresji w kilku regionach układu nerwowego. Ostatnie badania nad wdychanym marihuaną i bólem neuropatycznym były obiecujące, ale żaden z nich nie skupiał się na neuropatii cukrzycowej, zauważają naukowcy.
Aby wypełnić tę lukę, zrekrutowano 16 pacjentów z cukrzycą typu 1 lub 2 ze stabilną glikemią. Wszyscy doświadczyli bolesnej neuropatii cukrzycowej przez co najmniej 6 miesięcy, w tym zarówno spontaniczne, jak i wywołane bóle stóp, które u pacjentów oceniono co najmniej 4 w skali 11-punktowej.
Naukowcy wykorzystali odparowywacz systemu Volcano (Storz i Bickel), aby podgrzać konopie do 200 ° C, odparowując substancje czynne za pomocą gorącego powietrza, aby uczestnicy mogli je wdychać.
Opalanie ma przewagę nad innymi drogami podawania, powiedzieli. Pozwala uniknąć niebezpiecznych piroli i części tlenku węgla w spalonych liściach marihuany. Ponadto efekty szczytowe pojawiają się szybciej, a dawki są łatwiejsze do miareczkowania niż po spożyciu konopi indyjskich.
Konopie zostały dostarczone przez Research Triangle Institute na podstawie umowy z National Institute on Drug Abuse. Potwierdzono, że zawiera stężenie delta-9-tetrahydrokannabinolu (THC) 0%, 1%, 4% lub 7% wagowych. Tak więc 400 mg materiału roślinnego na podanie zawierało 0, 4, 16 lub 28 mg THC.
Naukowcy losowo przydzielili pacjentów do inhalacji tych różnych dawek, a następnie podzielili je na każdą z pozostałych dawek w odstępach 2 tygodni między sesjami.
Uczestnicy ocenili swój spontaniczny ból, a także ból, jakiego doświadczyli w odpowiedzi na delikatny skok z 1-calowej piankowej szczotki, a także ukłucie z filigranowym włosiem 5.18 von Frey'a na grzbiecie bardziej bolesnej stopy. Ocenili swój ból na 5, 15, 30, 45 i 60 minut, a następnie co 30 minut na 4 godziny po wdychaniu konopi.
Efekty przeciwbólowe trwały przez 4 godziny. Średni spontaniczny wskaźnik intensywności bólu w dawce placebo (0% THC) był o 0,44 punktu wyższy niż punktacja bólu w małej dawce, a było to statystycznie istotne (P = 0,031). Był o 0,42 punktu wyższy niż wynik dla średniej dawki (P = .04) i o 1,2 punktu wyższy niż dla dużej dawki (P <.001).
Po dostosowaniu do wcześniejszego poziomu dawki, który również wpływał na ból, jedynie różnica pomiędzy wysoką dawką a innymi dawkami pozostawała znacząca.
Wpływ dawkowania na ból wywołany przez szczoteczkę do pianki i stempel von Frey'a był podobny.
Naukowcy ocenili szybkość psychomotoryczną uczestników, ich uwagę i możliwości sekwencjonowania poznawczego za pomocą testu tworzenia szlaków, w którym uczestnicy musieli szybko połączyć serię kropek i ułożyć koła w określonej kolejności.
Mierzyli także uwagę, pamięć roboczą i prędkości przetwarzania informacji, używając Testu uwaga na szeregowy test Pached Audience (PASAT), w którym uczestnicy musieli dodać serię liczb.
Ogólne różnice między dawkami w zmianach w stosunku do wartości wyjściowej nie były statystycznie istotne. Ale po dostosowaniu się do kolejności odwiedzin i wyjściowego skalowanego wyniku, naukowcy stwierdzili, że pacjenci przyjmujący średnie i wysokie dawki stracili pewną prędkość w części testu znakowania szlaku i wyniki na PASAT.
Chociaż żadna z wartości poznawczych nie spadła do zakresu "upośledzonego", badacze ostrzegli, że efekty są na tyle silne, że mogą wpływać na prowadzenie pojazdu.
Wszyscy uczestnicy mówili, że odczuwali euforię lub senność. Ocenili swoją wysoką jakość na 10-punktowej skali, a naukowcy oszacowali, że ich średni wynik wzrósł o 1 punkt za każde zmniejszenie o 0,32 punktu bólu.
Chociaż wysoki poziom jest najbardziej znanym powodem palenia końcowego produktu z nasion marihuany, pacjenci obawiają się, że ich zdolności poznawcze ulegną pogorszeniu, i czasami doświadczają pewnej paranoi - powiedział dr Wallace.
"Od kilku lat przepisuję medyczną marihuanę, a tym, co znajduję w tym zastosowaniu leczniczym, jest to, że nie podoba im się uczucie" - powiedział. "Jeśli mają taki efekt, używają go tylko w nocy, ponieważ pomaga im spać".
Jednym z kierunków przyszłych badań jest przetestowanie marihuany za pomocą mniejszej ilości THC i więcej kanabidiolu niż w próbkach użytych w tym badaniu - powiedział dr Wallace. THC wywołuje większość efektów psychoaktywnych, powiedział. "Niektórzy pacjenci twierdzą, że kanabidiol nie zapewnia im ulgi w bólu. Niektórzy twierdzą, że daje im naprawdę dobrą ulgę.
Jest również możliwe, że THC, kanabidiol i setki innych kannabinoidów mają synergistyczny wpływ na łagodzenie bólu - powiedział.
Poza testowaniem innych preparatów, powiedział, chciałby powtórzyć to badanie z większą liczbą pacjentów i badać konopie indyjskie w tym preparacie jako leczenie długoterminowe.
Badanie to zapewnia dobre wsparcie dla tego rodzaju większych badań, powiedział Mark Ware, MD, MSc, profesor anestezjologii i medycyny rodzinnej na Uniwersytecie McGill w Montrealu, Quebec, Kanada. "To cenny punkt danych", powiedział Medscape Medical News.
Jednym z badań jest dostarczenie większej ilości informacji na temat odpowiedzi na dawkę, powiedział Dr Ware. "Powstaje pytanie, czy stosowanie niższych dawek może spowodować efekt przeciwbólowy bez powodowania nadmiernej euforii".
Badanie długoterminowe pomogłoby również w wykrywaniu jakichkolwiek skutków na cukrzycę innych niż kontrola bólu - powiedział. Na przykład marihuana może zwiększyć apetyt. "Jeśli ktoś ma trudności z kontrolowaniem spożycia cukru, chcielibyśmy mieć pewność, że nie zaostrzyło to problemu".
Taka informacja jest szczególnie ważna, ponieważ około 15% osób z przewlekłym bólem już samo się poddaje marihuanom z nasion konopi, powiedział Dr Ware.
Jednak wiele wyzwań jest przed nami, aby zrozumieć, w jaki sposób konopie indyjskie mogą pomóc w neuropatii cukrzycowej i innych bólach.
Jednym z nich jest to, że trudno jest uzyskać standardowe dawki. "Dystrybucja marihuany leczniczej jest bardzo nieregularna" - powiedział dr Wallace.
Kolejnym wyzwaniem jest to, że konopie indyjskie można podawać w tak wielu formach i trudno jest wiedzieć, który z nich jest idealny bez przestudiowania ich wszystkich.
Badania są również trudne w Stanach Zjednoczonych, ponieważ marihuana jest klasyfikowana jako narkotyk w zestawieniu 1, co utrudnia uzyskanie i wydawanie pacjentom.
